Relevancia del Colesterol no-HDL en la evaluación del riesgo cardiovascular en la enfermedad renal crónica.
La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con un elevado riesgo cardiovascular, condicionado tanto por factores tradicionales como por alteraciones metabólicas propias de la disfunción renal. La dislipemia en estos pacientes presenta características particulares, como hipertrigliceridemia, descenso del colesterol HDL y acumulación de lipoproteínas remanentes con capacidad aterogénica, por lo que el colesterol LDL (LDLc), podría no reflejar completamente el riesgo vascular.
El artículo de Li y colaboradores “Non–HDL cholesterol and remnant cholesterol are better indicators of atherosclerotic cardiovascular disease risk than LDL cholesterol in patients with chronic kidney disease” analizó la asociación del LDLc, colesterol no-HDL y colesterol remanente con la aparición de eventos cardiovasculares ateroscleróticos en 27.978 pacientes con ERC de una cohorte prospectiva china, registrando 3.616 eventos definidos como infarto de miocardio o ictus isquemico con una mediana de seguimiento de 13.8 años. La ERC se definió por un FGe<60 ml/min/1.73m2 y/o proteinuria positiva en tira reactiva positiva (≥1+). Se utilizaron modelos de Cox ajustados por factores de riesgo tradicionales y análisis entre parámetros lipídicos.
Los tres marcadores se asociaron con un incremento del riesgo, aunque las más consistentes fueron para el colesterol no-HDL y el remanente. Los pacientes con colesterol no-HDL elevado (≥3,4 mmol/l) y LDLc inferior a 2,6 mmol/l presentaron un riesgo aterosclerótico un 40 % superior respecto a aquellos con ambos parámetros bajos (HR 1,40; IC95 %: 1,28-1,54). Una discordancia similar entre colesterol remanente elevado y LDLc bajo se asoció con un incremento del riesgo del 37 % (HR 1,37; IC95 %: 1,24-1,52).
El colesterol no-HDL obtuvo una mejora modesta en la discriminación del riesgo, aumentando el índice C de 0,685 a 0,691, frente a 0,688 con el colesterol remanente.
El estudio destaca por un amplio tamaño muestral, más de una década de seguimiento y el análisis de sensibilidad. Sin embargo, al ser observacional, con predominio de hombres (77%), solo cohorte china y la ausencia de ApoB y lipoproteína(a), son algunas de las limitaciones. Además, el colesterol remanente fue calculado y la ERC se identificó mediante filtrado glomerular reducido o proteinuria semicuantitativa, sin una caracterización detallada de la albuminuria.
Estos resultados respaldan la utilidad de incorporar el colesterol no-HDL a la evaluación del riesgo vascular en pacientes renales, ofreciendo una aproximación sencilla a la carga global de colesterol, por su disponibilidad mediante un cálculo sin determinaciones adicionales. Sin embargo, aunque su reducción se asocia con el beneficio, el carácter observacional no permite demostrar que utilizarlo como objetivo terapéutico mejore los resultados clínicos.
En conclusión, el colesterol no-HDL y el colesterol remanente pueden contribuir a identificar riesgo aterosclerótico no reflejado por el LDLc en pacientes con ERC, considerándolos marcadores complementarios.
Figura 1. Graphical Abstract
Dra. Adriana Puente García
Servicio de Nefrología. Unidad de HTA y Riesgo Vascular.
Coordinadora del Comité de HTA.
Hospital Universitario de Fuenlabrada.
- Lípidos | Diabetes | Hipertensión arterial
- Dra. Adriana Puente García Servicio de Nefrología. Unidad de HTA y Riesgo Vascular. Coordinadora del Comité de HTA. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
