INFLAMACIÓN Y COLESTEROL COMO PREDICTORES DE EVENTOS CARDIOVASCULARES EN PACIENTES RECIBIENDO TRATAMIENTO CON ESTATINAS: ANÁLISIS COLABORATIVO DE TRES ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS

INFLAMACIÓN Y COLESTEROL COMO PREDICTORES DE EVENTOS CARDIOVASCULARES EN PACIENTES RECIBIENDO TRATAMIENTO CON ESTATINAS: ANÁLISIS COLABORATIVO DE TRES ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS

Antecedentes. El objetivo del estudio fue evaluar la importancia relativa de la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR) y del colesterol-LDL en el riesgo de sufrir un evento cardiovascular mayor en pacientes en tratamiento con estatinas.

Métodos. Se llevó a cabo un análisis colaborativo de pacientes con enfermedad cardiovascular o con alto riesgo de padecerla en tratamiento con estatinas y que participaron en los estudios PROMINENT, REDUCE IT o STRENGTH. Se utilizaron los cuartiles basales de PCR como un marcador del riesgo inflamatorio residual y los cuartiles basales de colesterol-LDL como marcador del riesgo residual de colesterol. Se calcularon los riesgos ajustados (HR) de episodios cardiovasculares y muerte según los cuartiles de PCR y colesterol-LDL.

Resultados, Se incluyeron a 31.245 pacientes de los 3 ensayos. El riesgo inflamatorio residual se asoció significativamente con la incidencia de eventos cardiovasculares mayores (cuartil más alto de PCR frente a cuartil más bajo) HR ajustado 1,31 (IC 95% 1,20-1,43; p<0,0001), con la mortalidad cardiovascular 2,68 (IC 95% 2,22-3,23; p<0,0001), y mortalidad por todas las causas 2,42 (IC95% 2,12-2,77; p<0,0001). Por el contrario, la relación del riesgo de colesterol residual fue neutra para los eventos cardiovasculares mayores 1,07 (IC 95% 0,98-1,17; p=0-11), y de baja magnitud para la muerte cardiovascular 1,07 (IC95% 0,98-1,17; p=0,11), y para la muerte por todas las causas 1,16 (IC95% 1,03-1,32; p=0,025).

Conclusión Entre los pacientes que reciben estatinas y con colesterol-LDL medio de 75 mg/dl, la inflamación evaluada mediante la PCR de alta sensibilidad fue un mayor predictor de riesgo de futuros eventos cardiovasculares y muerte que el colesterol evaluado por el colesterol-LDL.

Comentario: En este estudio en el que se asocian los datos de tres ensayos clínicos de pacientes con enfermedad cardiovascular o alto riesgo en tratamiento con estatinas, la concentración de PCR predice mejor los futuros eventos cardiovasculares que el colesterol-LDL. Por lo tanto, un tratamiento dirigido a la reducción de PCR sería más eficaz que una reducción “extra” del colesterol-LDL. El problema sería encontrar ese inhibidor de la inflamación, que fuera eficaz, seguro y con un precio razonable.

Referencia: Ridker PM, Bhatt DL, Pradhan AD, Glynn RJ, MacFadyen JG, Nissen SE, on behalf of the PROMINENT, REDUCE-IT, and STRENGTH Investigators. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy: a collaborative analysis of three randomised trials. Lancet 2023; 401: 1293-301.

Si quieres ampliar la información: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00215-5

Figura: PCR de alta sensibilidad y colesterol-LDL como predictores de futuros eventos cardiovasculares y muerte. Eventos cardiovasculares (A), muerte cardiovascular (B) y muerte por cualquier causa (C). Los datos se muestran en cuatro grupos según las concentraciones basales de colesterol-LDL y PCR de alta sensibilidad.

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