Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement

Este resumen se basa en la Declaración Científica de la ACC de 2025 sobre la inflamación y la enfermedad cardiovascular, la cual establece que el papel de la inflamación en los resultados clínicos es ahora convincente y procesable desde el punto de vista clínico.

El “riesgo inflamatorio residual” se define como el riesgo persistente de eventos cardiovasculares que se manifiesta como una inflamación crónica de bajo grado en individuos que ya tienen un manejo óptimo de los factores de riesgo tradicionales (colesterol LDL).
Resumo a continuación los pros y contras de identificar este grado de inflamación según las fuentes en que se basa el articulo:

Pros:
Ventajas de conocer y medir el grado de inflamación.
1. Capacidad predictiva superior: En pacientes tratados con estatinas, la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) es un predictor de futuros eventos vasculares (infarto, ictus o muerte) al menos tan potente como el colesterol LDL. En mujeres sanas, una sola medición de hsCRP predice el riesgo a 30 años mejor que el LDL colesterol o la Lp(a).
2. Identificación de pacientes con inflamación sin factores de riesgo clásicos: La medición permite detectar a individuos “SMuRF-less” (sin factores de riesgo estándar modificables) pero con inflamación elevada, quienes se benefician significativamente de la terapia con estatinas incluso si su colesterol es normal.
3. Oportunidades terapéuticas claras: Conocer el nivel de hsCRP guía decisiones clínicas específicas, como el uso de colchicina en dosis bajas (0.5 mg diarios), uso aprobado por la FDA para reducir eventos en pacientes con aterosclerosis establecida e inflamación residual.
4. Estabilidad del biomarcador: Cuando se mide en pacientes estables, la hsCRP muestra una estabilidad y variabilidad a largo plazo comparable a la del colesterol LDL y la presión arterial.
5. Motivación para realizar cambios de estilo de vida:Dado que el peso, el ejercicio y el tabaquismo afectan directamente a la hsCRP, conocer su nivel puede potenciar la adopción de dietas antiinflamatorias (como la Mediterránea o DASH) y programas de actividad física que también resultan eficaces en la disminución de la inflamación.

Contras:
Desafíos y limitaciones del conocimiento actual.
1. Inespecificidad del resultado en estados agudos de inflamación: Niveles de hsCRP >10 mg/L pueden reflejar un proceso infeccioso transitorio o una respuesta de fase aguda, lo que obliga a repetir la prueba en 2 o 3 semanas para evitar falsos positivos.
2. Limitaciones actualmente de determinar la inflamación con distintas técnicas de imagen: Aunque existen biomarcadores de imagen prometedores (como el índice de atenuación de la grasa perivascular por TAC), su uso se limita actualmente a la investigación debido a la falta de experiencia clínica y disponibilidad generalizada.
3. Fracasos en tratamientos específicos para la inflamación residual: No todos los fármacos antiinflamatorios han tenido éxito; por ejemplo, el metotrexato no redujo los eventos cardiovasculares ni los niveles de hsCRP en ensayos clínicos previos.
4. Dificultad para la implementación: A pesar de la evidencia, existe una falta de adopción sistémica de la medición de hsCRP en la práctica clínica diaria, lo que impide el tratamiento de pacientes con alto riesgo residual.
5. Carencia de guías para prevención primaria: Aunque la hsCRP predice el riesgo en personas sanas, todavía se necesitan ensayos clínicos a gran escala que demuestren el beneficio neto de usar terapias antiinflamatorias específicas (más allá de las estatinas) en prevención primaria.

Recomendación de Consenso
Las fuentes concluyen que la evidencia es tan robusta que recomiendan el cribado universal de hsCRP tanto en prevención primaria como secundaria, en combinación con el colesterol. La consigna actual es clara: “los médicos no tratarán lo que no miden”.

Mensah GA, Arnold N, Prabhu SD, Ridker PM, Welty FK. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2025 Sep 29:S0735-1097(25)07555-2 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.08.047